La cirugía ortognática

La palabra ortognática proviene de la unión de dos palabras que provienen del griego, orthos que significa recto y gnathos que significa mandíbula.

La cirugía ortognatica es la encargada de corregir posiciones de los maxilares y de la mandíbula, para obtener la posición más estética, más funcional y saludable de

los maxilares.

¿Que pacientes la necesitan?

La necesitan aquellos pacientes que presentan deformaciones de los maxilares superior o inferior.

¿Como se diagnostica?

La cirugía ortognática se diagnostica mediante un diagnostico basado en la exploración oral, la radiográfica , modelos de estudio y escáner oral.

Quien la realiza la cirugía ortognágtica?.

La realizan conjuntamente el ortodoncista y el cirujano maxilofacial ya que  ambos son fundamentales para poder realizarla.

Es muy importante que el ortodoncista tenga experiencia en estos casos ya que manejar pacientes quirúrgicos requiere una alta especialización en estas técnicas.

¿Como se realiza?.

Se inicia con un tratamiento de ortodoncia para luego realizar la cirugía de los maxilares , y finalmente se termina con una segunda fase del tratamiento de

ortodoncia.

La secuencia ortodoncia -cirugía-ortodoncia es la habitual es todos estos casos.

El paciente tiene que saber que después del tratamiento de ortodoncia previo a la cirugía, su aspecto puede ser menos estético debido a que los dientes se van a

colocar en su posiciones correctas y esto implica empeorar estéticamente ya que los dientes suelen estar en posiciones de compensación.

¿Que tipos de cirugía hay?

Hay cirugías  del maxilar y de la mandíbula , de ambos y  del resto de estructura de la cara nariz ,mentón..

Que tipos de anomalías son las más frecuentes?

Las anomalías más frecuentes son:

La clase II, la clase III, las mordidas abiertas, las asimetrías faciales,  la sonrisa gingival.

La clase II esquelética?

Son aquellos pacientes que tienen un aspecto adelantado de su maxilar superior.

Pero puede ser realmente que sea ese hueso el que este adelantado pero puede que sea el maxilar superior adelantado y el inferior retrasado o que solo sea el inferior

en una posición retrasada.

normalmente es un defecto combinado de los dos maxilares.

La clase III esquelética

Son aquellos pacientes con unas mandíbulas muy grandes o/y maxilares muy pequeños

normalmente son combinación de los dos.

Fíjate en la importancia de un buen diagnóstico y tratamiento. Hay casos de pacientes en crecimiento que puedan parecen una clase iii y realmente sea un déficit de

crecimiento de los maxilares si son tratados adecuadamente como es el caso de tratamientos con máscaras faciales podemos corregir estas alteraciones.

Las Mordidas abiertas?.

Son aquellos pacientes en que los dientes anteriores  no se llegan a juntar. suelen ser debido a un crecimiento exagerado de la mandíbula en dirección hacia abajo, lo

que ocasiona la apertura de  la mordida.

Las Asimetrías faciales?.

Son alteraciones en los patrones de simetría de la cara.

No hay ninguna cara simétrica y que hay programas de software que permite reconstruir la cara de un paciente con una de las dos mitades y una vez reconstruidas

ambas mitades son muy diferentes a la original.

Generalmente se deben a alteraciones en el crecimiento , debido a anomalías en el desarrollo  de las ramas mandibulares ,desarrollándose un lado de la cara más que el otro.

Las mordidas cruzadas en  paciente en desarrollo. Estas deben ser corregidas a tiempo sino van a provocar una alteración en le crecimiento de los maxilares lo que va a ocasionar  asimetrías graves de la cara y  a desviaciones  de la mandibular lo que puede provocar graves alteraciones en la función de la misma.

Sonrisa gingival ?. Que es y como se trata .

En una sonrisa normal se muestra la encía unos 2mm. Si al sonreír exponemos más de esa cantidad hablamos de sonrisa gingival.

La sonrisa gingival tiene varias causas pero ahora solo citaremos aquellas que son debidas a un crecimiento excesivo del maxilar superior. En estos casos se trata

mediante la cirugía del maxilar superior.

 Como se planifica una cirugía ortognática?

Con todo la información que se obtiene de los modelos, radiografías, escáner,  planificamos el tratamiento quirúrgico y hacemos la simulación del mismo en unos

modelos articulados , una vez hecha en los modelos la simulación se obtiene unas férulas quirúrgicas.

Férulas quirúrgicas que son?.

Son férulas de acrílico que el cirujano usa en la cirugía como guía para la correcta colocación de los maxilares y que se elaboran sobre la planificación de la cirugía en los modelos dentales.

Técnicas quirúrgicas.

Las técnicas que se usan en cirugía ortonágtica pueden ser :

Cirugía mono maxilares

Cuando se realizan en un maxilar.

Cirugía bimaxilares

Cuando se realizan en ambos maxilares.

 Cirugía sobre el maxilar superior: Osteotomía  Lefort I.

Las fracturas del macizo facial se dividen en tres tipos en honor a Rene lefort , las descubrió golpeando desde diferente direcciones  cráneos y descubrió que los

traumas en el maxilar superior pueden ser de tres tipos.

En la cirugía del maxilar superior este se divide en uno o más trozos, y se posiciona con ayuda de las de las férulas y después se fija  en la posición que deseamos.

Cirugía del menton o Mentoplastias.

Son intervenciones sobre el mentón para aumentar su proyección.

Como se realizan las mentoplastias?

Se pueden realizar de dos maneras:

Mediante unas prótesis de silicona o otros materiales o mediante cirugía seccionando  el mentón y se adelantándolo y después  fijándolo con tornillos.

Cirugía de la mandíbula: osteotomía sagital de la mandíbula.

Es la técnica más usada en cirugía ortognatica.

Se separa la mandíbula en dos partes y ya bien se avanza o se retrasa la misma, según lo que deseemos y posteriormente se fija en la nueva posición.

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